| 摘要：目的:观察瑞芬太尼联合右美托咪定（Dex）对瓣膜置换术患者心肺转流（CPB）下左室功能的影响。方法:择期行CPB下心脏瓣膜置换术患者92例,随机分为RD组和R组各46例。RD组麻醉诱导前静脉缓慢泵入Dex 0.4μg·kg-1;R组静脉缓慢泵入等量的0.9%氯化钠溶液。两组镇痛药均为瑞芬太尼1.5μg·kg-1。比较手术开始（T1）、CPB结束（T2）、术毕（T3）各时点两组患者的左室面积变化分数（FAC）、左室射血分数（EF）、左室舒张末容积（EDV）、左室重量指数（LVMI）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）等指标变化,以及手术前后两组患者的C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、心脏型脂肪酸结合蛋白（F-ABP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）水平变化。记录两组术中血管活性药物使用量/使用率。结果:（1） T1～T3时RD组MAP低于R组（P<0.05）;T1时RD组HR低于R组（P<0.05）。与T1比较,T2、T3时RD组FAC、EF降低,EDV升高（P<0.05）;与R组比较,T2、T3时RD组FAC明显下降（P<0.05）。与T1比较,两组T2、 T3时LVMI升高（P<0.05）,但两组间差异无统计学意义（P>0.05）。（2）两组患者术后1 d、3 d、7 d的血清CRP、IL-6、TNF-α、F-ABP、CK-MB、cTnI水平均较术前明显增高（P<0.05）,但RD组术后1 d、3 d、7 d时上述指标均明显低于R组（P<0.05）。（3） RD组多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素的使用量/使用率均低于R组（P<0.05）。结论:在瑞芬太尼基础上增加Dex可减小CPB下瓣膜置换术患者血流动力学波动和心肌做功,抑制炎性因子释放,减轻CPB对心肌细胞的损害,有利于左室功能的恢复。 |
